Risk Solutions for Carriers
In un altro esempio, la Florida ha consentito al dottor Joseph M. Hernandez di Lake City di continuare a prescrivere pillole antidolorifiche narcotiche a pazienti Medicaid per più di un anno dopo essere stato arrestato e accusato nel 2010 di traffico di esseri umani. Continua a leggere … Di MONA MANGAT, MD Mentre ci spostiamo fino al 2011, molti stati stanno progredendo con impazienza nell’attuazione dell’Affordable Care Act (ACA). Abbiamo molti primi innovatori che sono leader nella creazione di scambi basati sullo stato. Questi stati sono Kansas, Maryland, New York, Oklahoma, Oregon, Wisconsin e un’entità multistatale guidata dalla University of Massachusetts Medical School composta da Connecticut, Maine, Massachusetts, Rhode Island e Vermont. Inoltre, il Vermont è pronto ad approvare il primo sistema di pagamento unico a livello statale del paese. Puoi immaginare che quando guardo nel mio cortile divento un po ‘depresso.
Nonostante il nostro tempo soleggiato di 80 gradi, il nostro stato sta guidando la carica per ribaltare l’ACA. Il nostro neoeletto governatore, Rick Scott (l’ex CEO di Columbia / HCA quando la società si è dichiarata colpevole di frode MCR e ha pagato 1,7 miliardi di dollari di multa) è concentrato in modo particolare sulla non implementazione dell’ACA in Florida. Con il passare dei mesi e gli altri stati avanzano, continuiamo a tornare indietro. Come previsto, sono i poveri e i malati che continuano a soffrire di più. L’attuale assalto in corso in Florida è su Medicaid. Medicaid attualmente copre quasi 3 milioni di abitanti della Florida (quasi il 15% della popolazione) a un costo di quasi 19 miliardi di dollari. Il costo di ogni programma statale Medicaid è un onere condiviso congiuntamente dagli stati e dal governo federale. Per ogni $ 1 speso dallo stato, il governo federale corrisponde a $ 1,84. Florida Medicaid ha già alcuni dei criteri di ammissibilità più restrittivi nel paese, in modo tale che le uniche persone che possono qualificarsi per Florida Medicaid sono: 1) neonati a basso reddito, bambini piccoli, bambini in età prescolare e donne incinte; 2) bambini in età scolare a reddito estremamente basso, anziani, persone con disabilità; e 3) genitori di bambini in profonda povertà.
Il 60% dei destinatari di FL Medicaid sono bambini.Continua a leggere … “” https://thehealthcareblog.com/blog/2009/02/03/dr-who/”,”200″,”OK Di BOB WACHTER Uno studio in Archives of Internal Medicine di Vinny Arora e colleghi di questa settimana hanno scoperto che pochi pazienti ricoverati in ospedale potevano nominare uno dei loro medici ospedalieri. Dovremmo preoccuparci? Penso che dovremmo. Vinny è uno dei ricercatori emergenti della nazione nel campo della medicina ospedaliera e un buon amico.https://harmoniqhealth.com/ In questo studio intelligente, lei e i colleghi dell’Università di Chicago hanno intervistato oltre 2800 pazienti ricoverati in ospedale per 15 mesi. Tre quarti non erano in grado di nominare nemmeno un medico che si prendesse cura di loro; di coloro che “potevano” nominare un medico, la maggior parte dei nomi era sbagliata. Roba che fa riflettere.
Ci sono più problemi in gioco qui. In un posto come l’Università di Chicago Hospital, i pazienti ricoverati nel servizio di insegnamento sono assistiti da gruppi di residenti, studenti e altri che lavorano sempre più a turni e corrono per le uscite a causa dei limiti dell’orario di servizio. Sebbene i limiti abbiano reso il personale di casa meglio riposato (e meno scontroso – i miei stagisti questo mese nei reparti dell’UCSF sono stati 10 volte più piacevoli di quanto non fossi alla fine di gennaio del mio tirocinio), i pazienti sono ora coperti da tutti i tipi di “galleggianti” , “Risolutori di problemi anonimi che per lo più stanno mettendo le dita negli argini clinici. Inoltre, all’U of C (e all’UCSF, se è per questo), tutti i corsisti sono membri di facoltà a tempo pieno che non hanno rapporti di continuità con i loro pazienti. Molte persone diranno “Oh, sono quei maledetti hospitalist”, ma sono ragionevolmente certo che una buona percentuale delle presenze di U of C non sono hospitalists, ma piuttosto sono generalisti o subspecialisti che fanno il loro periodo di un mese all’anno nei reparti. Sfortunatamente, il foglio non rompe il “Potresti nominare?” dati dal servizio di insegnamento giù da hospitalist vs non hospitalist frequentante – sarebbe stato interessante. Spero che gli ospedalisti abbiano fatto un lavoro particolarmente buono nel creare un collegamento iniziale, ma non sarei sorpreso se non fossero migliori di tutti gli altri.
Questa è un’abilità su cui tutti dobbiamo lavorare. Alcuni altri risultati affascinanti: i predittori di non essere in grado di nominare nessuno dei medici ospedalieri includevano alcuni fattori relativi al paziente (essere maschi, afro-americani, anziani e meno istruiti) e alcuni relativi al sistema (essere ammessi tramite ED o da un residente del galleggiante notturno). Niente di tutto ciò è troppo sorprendente. La maggior parte dei pazienti ha affermato di comprendere la nostra gerarchia bizantina (residenti, stagisti, studenti, assistenti …). Coloro che hanno detto di averlo fatto erano un po ‘più propensi a identificare correttamente uno dei loro documenti rispetto a quelli che non l’hanno fatto. I pazienti sono stati chiamati un mese dopo la dimissione per verificare la loro soddisfazione per la loro degenza in ospedale. Indovina un po? I pazienti che potevano nominare uno dei loro medici avevano molte meno probabilità di essere soddisfatti. Forse hanno scarabocchiato il nome del medico per presentare un reclamo o per chiamare il loro avvocato preferito per negligenza. Nella loro discussione, Vinny e gli amici descrivono gli interventi che sono stati tentati per aumentare la probabilità che i pazienti siano in grado di identificare i loro medici. Uno studio ha dimostrato che mettere le foto dei dottori nella stanza (niente freccette, per favore) aiutava. E – in risposta a una campagna di una famiglia che ha accusato la morte del figlio di 15 anni per la mancanza di supervisione e l’incapacità di dire chi era un tirocinante – lo stato della Carolina del Sud ha recentemente approvato una legge che richiede a tutti i medici e i tirocinanti devono indossare distintivi di grandi dimensioni con i loro nomi e il loro ruolo (“partecipante”, “residente” “stagista”) ben visibile. Capisco, ma il problema del pendio scivoloso è reale.
Come ha scritto Gawande in Complications, Secondo l’etica tradizionale e l’insistenza pubblica (per non parlare delle sentenze dei tribunali), il diritto di un paziente alla migliore assistenza possibile deve superare l’obiettivo della formazione della prossima generazione. Vogliamo la perfezione senza pratica. Eppure tutti sono danneggiati se nessuno è addestrato per il futuro. Ma torniamo all’argomento in questione, lo strano caso del Dr. Who? C’è qualcosa di importante? Quando salirò su un aereo domani, non presterò molta attenzione al nome del pilota (a meno che non sia “Sully” e stiamo volando su un fiume), poiché so che volare è così sicuro che, da una prospettiva di rischio, quale pilota è al timone non ha molta importanza. (Questo, tra l’altro, è il lato spaventoso per i fornitori di “pensiero sistemico”: se il sistema riesce a garantire la sicurezza, i lavoratori inevitabilmente vengono mercificati, accompagnati dal calo dei salari e del prestigio che i piloti commerciali hanno sperimentato.) Mi sembra che i pazienti debbano avere una connessione personale con i loro medici, in particolare nei momenti di grande bisogno e incertezza. Per non pensare che questo non sia controverso, si scopre che non tutti sono d’accordo.
In una serie di commenti di cui ora potrebbe pentirsi, un portavoce federale ha detto a Karen Barrow del New York Times che non pensava che fosse un problema così importante: “Hai davvero bisogno di sapere chi è il tuo medico, o è più importante conoscere alcuni processi che ti aiuteranno a ottenere le informazioni di cui hai bisogno? ” ha detto il dottor Ernest Moy, ufficiale medico presso l’Agenzia federale per la ricerca e la qualità dell’assistenza sanitaria. “” Rispondendo alla scoperta che i pazienti insoddisfatti avevano maggiori probabilità di essere in grado di nominare il loro dottore, ha continuato: “In un certo senso l’ignoranza è beatitudine”, ha detto il dottor Moy. “Partiamo dal presupposto che quando entri in un ospedale ti prenderai cura di te, ma forse riponiamo un po ‘troppa fiducia negli ospedali.” Hmmmm. Non lo compro, soprattutto nel caso degli hospitalists. Dopotutto, quando incontriamo per la prima volta i nostri pazienti, incontriamo una persona ansiosa e malata che spesso si chiede chi diavolo siamo e perché il loro medico di base non è qui invece. Per navigare in quel difficile incontro iniziale, ho sviluppato una sorta di intro standard, che sembra funzionare bene. Se sei un hospitalist che ha difficoltà a gestire questo momento imbarazzante, potresti provare qualcosa del genere: “Ciao, sono Bob Wachter [Nota: probabilmente dovresti inserire il tuo nome], e sarò il medico curante durante la degenza ospedaliera. Lavoro con un’intera squadra di giovani medici e tirocinanti – ne hai già incontrati alcuni – e abbiamo parlato del tuo caso. Sarò in contatto con loro durante il tuo ricovero e ti vedrò almeno una volta al giorno io stesso, a volte di più. Mi metterò anche in contatto con il tuo medico curante, il dottor XXX, per assicurarmi che rimanga nel giro e che io conosca tutte le cose chiave della tua storia medica. I grandi ospedali creano confusione e sarai visto da molti medici e tirocinanti diversi. Poche settimane dopo la tua partenza, l’ospedale ti invierà un sondaggio chiedendo: “Sapevi chi era il medico responsabile delle tue cure?”. Ho bisogno che tu risponda a questa domanda, “Sì”, perché sono io! ” E poi passo al paziente la mia scheda e provo a scrivere il mio nome sulla lavagna della sua stanza.
Penso che la maggior parte di loro ricordi il mio nome e non sono stato ancora citato in giudizio. È interessante notare che 3-4 volte negli ultimi anni è successa una cosa divertente dopo che ho recitato il mio schpiel, che è progettato per descrivere cos’è un hospitalist senza invocare il nome confuso e goffo. “Oh, quindi devi essere un hospitalist”, hanno detto i pazienti in queste occasioni, portando gioia alla mia anima. Comunque, gente, lavoriamo su questo. Non è così difficile da fare, e sembra piuttosto cruciale, nonostante i commenti del dottor Moy. Mi piacerebbe sentire qualcuno di voi ospedalisti (o residenti) che hanno sviluppato modi ancora migliori per creare quel collegamento iniziale vitale con i vostri pazienti. Robert Wachter è ampiamente considerato come una figura di spicco nel moderno movimento per la sicurezza dei pazienti. Insieme al Dr. Lee Goldman, ha coniato il termine “” hospitalist “” in un influente saggio del 1996 sul New England Journal of Medicine. Il suo libro più recente, Understanding Patient Safety, (McGraw-Hill, 2008) esamina i fattori che hanno contribuito a ciò che è spesso descritto come “” un’epidemia “” di fronte agli ospedali americani. I suoi post appaiono regolarmente su THCB e sul suo blog “” Wachter’s World. “” Spread the love Categorie: Uncategorized Etichettato come: Uncategorized “, “”, “”, “” “https://thehealthcareblog.com/blog/tag/erin-mckelle/”,”200″,”OK”, “di ERIN MCKELLE Ci sono molte conferenze sulla salute pubblica incentrate sui giovani , o che si concentrano su questioni giovanili, ma pochissime che includono effettivamente le voci dei giovani che pretendiamo di elevare come professionisti della sanità pubblica. Ci sono anche pochissime conferenze che enfatizzano l’innovazione nella sanità, che sono indirizzate verso soluzioni piuttosto che discutere a lungo i problemi senza chiari modi per risolverli. Queste questioni fondamentali sono al centro della conferenza annuale YTH Live.
Ogni anno (siamo al nostro dodicesimo!), Mettiamo in mostra le tecnologie più audaci nel campo della salute e della ricerca all’avanguardia in tutti gli aspetti della salute e del benessere dei giovani. Abbiamo anche partecipanti che vanno dai professionisti IT agli studenti delle scuole superiori, con oltre il 25% dei partecipanti e dei relatori dello scorso anno che sono giovani stessi. La coordinatrice delle comunicazioni di YTH Erin McKelle ne ha esperienza diretta. “Ho frequentato per la prima volta YTH Live quando ero all’ultimo anno delle superiori. È stata la prima conferenza a cui ho parlato e tutte le mie paure di essere l’unico giovane nella stanza sono state rapidamente messe a tacere, una volta che ho visto che YTH ha in programma una conferenza dei giovani che in realtà è incentrata sulle voci dei giovani “, dice. “Sono orgoglioso di lavorare per l’organizzazione anni dopo, dopo aver fatto parte del Comitato consultivo per i giovani, pagando la missione di emancipazione dei giovani alla prossima generazione di leader giovanili”. Continua a leggere … “” https://thehealthcareblog.com/blog/2012/02/28/the- status-of-health-insurance exchange / exchange-implementation / 200 OK Pubblicato il 28 febbraio 2012 alle 527 × 423 in Lo stato degli scambi di assicurazione sanitaria ‹Torna al post Lascia un commento Annulla risposta Connetti con: / ** / var _oneall = _oneall || []; _oneall.push ([‘social_login’, ‘set_providers’, [‘facebook’, ‘google’]]); _oneall.push ([‘social_login’, ‘set_callback_uri’, (window.location.href + ((window.location.href.split (‘?’) [1]? ”: ‘?’) + “” oa_social_login_source = Commenti””))]); _oneall.push ([“social_login”, “set_custom_css_uri”, “https://secure.oneallcdn.com/css/api/socialize/themes/wordpress/default.css”]); _oneall.push ([‘social_login’, ‘do_render_ui’, ‘oneall_social_login_providers_2184391’]); /**/ L’indirizzo email non verrà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati con * Commento Nome * Email * Sito web Salva il mio nome, email e sito web in questo browser per il prossimo commento. “” https://thehealthcareblog.com/blog/2011/03/10/perspective/ 200 OK di KIMBERLY MANNING, MD “Non riesco a dormire, doc.” “Veramente?” “Si. E non è nemmeno come se non avessi sonno. Sono solo seduto lì. Solo alzato e annoiato. ” “Parlami delle tue serate.” “Vado a letto tipo alle undici. Accendo la televisione e guardo solo un po ‘di TV. Sai, Leno e le notizie. ” “Va bene.” “La mia vecchia signora si addormenta e poi me ne sto seduto lì. Ben sveglio.
Dopo un po ‘, ho spento la televisione e sono rimasto lì. ” “Hmmm.” “Lo so . . . . Non dovrei guardare la TV a letto, ma te lo sto dicendo, dottore, non è quello. ” “Quella televisione può essere più dura con te di quanto pensi. È sempre stato difficile per te dormire? ” “No signora. Dormivo bene. E per quanto riguarda quella TV? No, non è quello. Sono anni che dormo con la TV “. “Che tipo di lavoro fai?” “Gestisco un barbiere, quindi ho delle lunghe giornate. Cammino molto, passo molto tempo in piedi.
Quindi so che dovrei essere bravo e stanco. Non riesco proprio ad addormentarmi. ” “Hmmm.” “Ma vedi, so qual è il problema.” “Cos’è quello?” “Ho il sonno leggero e il rumore … mi tiene sveglio.” Avevo bisogno di più informazioni. “Rumore? La tua amica. . . uhhh. . . russare?” “No!” Ridacchiò al solo suggerimento che mi fece immaginare la sua dolce metà come una donna delicata, simile a una principessa, che sospirò dolcemente tutta la notte. “Dorme tranquilla come un topo.” Sorrisi all’immagine. “Così. . . intendi il rumore della TV? Non ho capito bene.” “No. Non la TV. Questo.” Si indicò il petto. Ho guardato perplesso. Era una specie di beatbox umano che suonava involontariamente? Non ho capito. Vide la confusione sul mio viso ed elaborò. “Questo, doc.” Si è abbassato la maglietta per mostrarmi la cicatrice della sternotomia sulla linea mediana di quello che era ovviamente una specie di intervento chirurgico a cuore aperto. Ho stretto gli occhi e ho cercato di capire il suo punto. “Mi è stata inserita questa valvola meccanica nel cuore quasi un anno fa.
E doc, lo prometto a Dio, quando a casa mia diventerà vero, molto tranquillo, posso sentirlo. Forte. Lo sono davvero. ” Wow. Questo era nuovo per me. Anche se sicuramente questo non era un problema nuovo sotto il sole, era sicuramente la prima volta che mi sedevo di fronte a un paziente che lo aveva come principale lamentela.